《新型冠狀病毒肺炎診療方案》再更新

一、傳播途徑

傳播途徑将“經呼吸道飛(fēi)沫和(hé)接觸傳播是主要的(de)傳播途徑”改爲“經呼吸道飛(fēi)沫和(hé)密切接觸傳播是主要的(de)傳播途徑。”“接觸”前增加“密切”二字。增加“在相(xiàng)對封閉的(de)環境中長時間暴露于高(gāo)濃度氣溶膠情況下中存在經氣溶膠傳播的(de)可(kě)能(néng)。”

二、臨床表現
　　

重症患者嚴重者除了“快速進展爲急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的(de)代謝性酸中毒和(hé)出凝血功能(néng)障礙”外，還可(kě)出現“多器(qì)官功能(néng)衰竭”。
　　

實驗室檢查，強調“爲提高(gāo)核酸檢測陽性率，建議盡可(kě)能(néng)留取痰液，實施氣管插管患者采集下呼吸道分(fēn)泌物(wù)，标本采集後盡快送檢。”

三、診斷标準
　　

第六版診斷标準取消湖北省和(hé)湖北省以外其他(tā)省份的(de)區别。統一分(fēn)爲“疑似病例”和(hé)“确診病例”兩類。

疑似病例判定分(fēn)兩種情形。一是“有(yǒu)流行(xíng)病學史中的(de)任何一條，且符合臨床表現中任意2條（發熱(rè)和(hé)/或呼吸道症狀；具有(yǒu)上(shàng)述肺炎影像學特征；發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計(jì)數減少(shǎo)）。二是“無明(míng)确流行(xíng)病學史的(de)，且符合臨床表現中的(de)3條（發熱(rè)和(hé)/或呼吸道症狀；具有(yǒu)上(shàng)述肺炎影像學特征；發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計(jì)數減少(shǎo)）。

确診病例需有(yǒu)病原學證據陽性結果（實時熒光(guāng)RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的(de)新型冠狀病毒高(gāo)度同源）。

四、臨床分(fēn)型

仍分(fēn)爲“輕型、普通型、重型和(hé)危重型”，對動脈血氧分(fēn)壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）增加“高(gāo)海(hǎi)拔（海(hǎi)拔超過1000米）地(dì)區應根據以下公式對PaO2/FiO2進行(xíng)校(xiào)正：PaO2/FiO2 × [大(dà)氣壓(mmHg)/760]”。

将“肺部影像學顯示24-48小(xiǎo)時内病竈明(míng)顯進展>50%者”按重型管理(lǐ)。

五、鑒别診斷

按照(zhào)新型冠狀病毒感染輕症和(hé)新型冠狀病毒肺炎提出相(xiàng)關疾病的(de)鑒别診斷。

如(rú)新型冠狀病毒感染輕型表現需與其它病毒引起的(de)上(shàng)呼吸道感染相(xiàng)鑒别；新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他(tā)已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒别。

強調“對疑似病例要盡可(kě)能(néng)采取包括快速抗原檢測和(hé)多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進行(xíng)檢測。”

六、病例的(de)發現與報告

删除“關于湖北省對臨床診斷病例的(de)處置要求”。

删除“疑似病例”排除标準，疑似病例的(de)解除隔離(lí)标準和(hé)“解除隔離(lí)标準”相(xiàng)一緻。

七、治療

1.根據病情确定治療場(chǎng)所。删除“疑似及确診病例”，改爲“應在具備有(yǒu)效隔離(lí)條件(jiàn)和(hé)防護條件(jiàn)的(de)定點醫院隔離(lí)治療，确診病例可(kě)多人(rén)收治在同一病室。”

2.抗病毒治療：删除“目前沒有(yǒu)确認有(yǒu)效的(de)抗新型冠狀病毒治療方法。”在試用(yòng)藥物(wù)中，增加“磷酸氯喹（成人(rén)500mg，每日２次）和(hé)阿比多爾（成人(rén)200mg，每日３次）”兩個(gè)藥物(wù)。利巴韋林建議與幹擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用(yòng)。試用(yòng)藥物(wù)的(de)療程均不超過10天。建議在臨床應用(yòng)中進一步評價目前所試用(yòng)藥物(wù)的(de)療效。不建議同時應用(yòng)3種及以上(shàng)抗病毒藥物(wù)，出現不可(kě)耐受的(de)毒副作用(yòng)時應停止使用(yòng)相(xiàng)關藥物(wù)。

3.重型、危重型病例的(de)治療。增加“康複者血漿治療”，建議适用(yòng)于病情進展較快、重型和(hé)危重型患者。用(yòng)法用(yòng)量參考《新冠肺炎康複者恢複期血漿臨床治療方案（試行(xíng)第一版）》。

4.其他(tā)治療措施：将對有(yǒu)高(gāo)炎症反應的(de)危重患者，“有(yǒu)條件(jiàn)可(kě)以考慮使用(yòng)體外血液淨化技術(shù)。”修改爲“有(yǒu)條件(jiàn)的(de)可(kě)考慮使用(yòng)血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液淨化技術(shù)。”

5.關于中醫治療。通過對病人(rén)觀察治療的(de)深入，在總結分(fēn)析全國各地(dì)中醫診療方案、梳理(lǐ)篩選各地(dì)中醫治療經驗和(hé)有(yǒu)效方藥基礎上(shàng)，結合已印發的(de)《關于推薦在中西(xī)醫結合救治新型冠狀病毒感染的(de)肺炎中使用(yòng)“清肺排毒湯”的(de)通知》、《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案（試行(xíng)第二版）》和(hé)《新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型病例管理(lǐ)規範》等，對《新型冠狀病毒感染的(de)肺炎診療方案（試行(xíng)第五版 修正版）》進行(xíng)了調整和(hé)補充。延續上(shàng)一版對疾病全過程的(de)分(fēn)期，将中醫治療分(fēn)爲醫學觀察期和(hé)臨床治療期（确診病例），将臨床治療期分(fēn)爲輕型、普通型、重型、危重型、恢複期。醫學觀察期推薦使用(yòng)中成藥。臨床治療期推薦了通用(yòng)方劑“清肺排毒湯”，并分(fēn)别對輕型、普通型、重型、危重型和(hé)恢複期從臨床表現、推薦處方及劑量、服用(yòng)方法三個(gè)方面予以說明(míng)。同時，在方案中增加了适用(yòng)于重型、危重型的(de)中成藥（包括中藥注射劑）的(de)具體用(yòng)法。各地(dì)可(kě)根據病情、當地(dì)氣候特點以及不同體質等情況，參照(zhào)推薦的(de)方案進行(xíng)辨證論治。

八、解除隔離(lí)和(hé)出院後注意事項

解除隔離(lí)标準需滿足以下4個(gè)條件(jiàn)：

1.體溫恢複正常3天以上(shàng)；

2.呼吸道症狀明(míng)顯好轉；

3.肺部影像學顯示急性滲出性病變明(míng)顯吸收好轉；

4.連續兩次呼吸道标本核酸檢測陰性（采樣時間至少(shǎo)間隔1天）。

增加“出院後注意事項”：

1.定點醫院要做好與患者居住地(dì)基層醫療機構間的(de)聯系，共享病曆資料，及時将出院患者信息推送至患者轄區或居住地(dì)居委會(huì)和(hé)基層醫療衛生機構。

2.患者出院後，因恢複期機體免疫功能(néng)低下，有(yǒu)感染其它病原體風險，建議應繼續進行(xíng)14天自我健康狀況監測，佩戴口罩，有(yǒu)條件(jiàn)的(de)居住在通風良好的(de)單人(rén)房間，減少(shǎo)與家人(rén)的(de)近距離(lí)密切接觸，分(fēn)餐飲食，做好手衛生，避免外出活動。

3.建議在出院後第2周、第4周到(dào)醫院随訪、複診。